Я Крістіна Козій, подолог, номер у колегії COPCV 838 463 821, випускниця Католицького університету Валенсії. Догляд за діабетичною стопою зводиться до трьох звичок: щодня оглядати стопи, захищати їх зручним взуттям і шкарпетками та звертатися одразу, щойно щось змінилося, а не чекати, поки мине саме. У цій статті я поясню, як це робити, чого уникати і в яких випадках не варто відкладати візит до подолога.
Усе, що нижче, лише орієнтир, який не замінює очного огляду. Це особливо важливо для людей літнього віку та для тих, хто живе з діабетом: чутливість стоп може знижуватися, і дрібна травма легко лишається непоміченою.
Чому при діабеті стопам потрібно більше уваги
Якщо рівень глюкози тривалий час високий, можуть страждати нерви та кровообіг у стопах. Ушкоджені нерви (діабетична нейропатія) знижують відчуття болю, тепла і тертя. Слабший кровообіг означає, що рани гояться довше. Коли через ці зміни виникають ураження стопи, говорять про синдром діабетичної стопи.
Практичний наслідок простий: пухир, потертість від взуття чи тріщина можуть не боліти й усе одно погіршуватися. Тому догляд за стопами при цукровому діабеті тримається на профілактиці і регулярних оглядах, а не на лікуванні вже занедбаного ушкодження.
Догляд за діабетичною стопою: щоденна рутина
Оглядайте стопи щодня
Щоденний огляд стоп займає хвилину: при доброму світлі огляньте верх стопи, боки, підошву, п’яти та проміжки між пальцями. Якщо погано бачите або не дістаєте, попросіть близьку людину або скористайтеся дзеркалом. MedlinePlus радить шукати суху або потріскану шкіру, пухирі, рани, порізи, почервоніння, відчуття тепла, набряк і ущільнення.
Мийте і ретельно висушуйте
- Мийте стопи щодня теплою водою з м’яким милом. Температуру перевіряйте рукою або ліктем: при зниженій чутливості надто гарячу воду можна не відчути.
- Витирайте, промокаючи рушником, а не тручи, особливо між пальцями.
- Зволожуйте суху шкіру, але не наносіть крем між пальцями.
Взуття і шкарпетки при діабеті
- Обирайте взуття, яке зручне з першого дня, з простором для пальців. Не купуйте тісне з надією, що «розноситься».
- Перед тим як взути, проведіть рукою всередині: чи немає всередині камінців або швів, що натирають.
- Нове взуття розношуйте поступово: MedlinePlus радить починати з однієї-двох годин на день.
- Носіть чисті сухі шкарпетки щодня, без грубих швів і тісних резинок. Клініка Університету Наварри радить натуральні волокна та світлі кольори: на них легше помітити слід крові чи виділень.
Як підстригати нігті при діабеті
Якщо ви добре бачите і відчуваєте стопи, нігті можна підстригати рівно, не закруглюючи кути, після того як їх розм’якшила тепла вода. Якщо нігті товсті чи змінили колір, якщо зір слабкий або чутливість знижена, краще довірити це подологу. Про рівний зріз я докладніше пишу в статті про врослий ніготь.
Чого не можна робити при діабетичній стопі
- Не ходіть босоніж: ні вдома, ні на пляжі чи біля басейну. Гаряча поверхня або дрібний предмет можуть травмувати стопу непомітно.
- Не користуйтеся грілками, електричними ковдрами і не підсувайте стопи надто близько до обігрівачів: при зниженій чутливості легко отримати опік.
- Не застосовуйте засоби від мозолів, кислоти та мозольні пластирі на натоптиші й мозолі. Вони не призначені для таких випадків і можуть пошкодити шкіру навколо.
- Не зрізайте самостійно мозолі, натоптиші та врослий край нігтя ножицями, лезами чи кусачками.
- Не лікуйте рану домашніми засобами і не залишайте її «подивитися, як буде».
- Не куріть, а якщо курите, спробуйте кинути: тютюн погіршує кровопостачання стоп.
Натоптиші та мозолі зазвичай має обробляти подолог. Як я працюю з цим, можна побачити на сторінці про медичний педикюр. Іспанська Генеральна рада колегій подологів (CGCOP) також публікує інформаційні матеріали для пацієнтів із діабетом.
Ознаки й симптоми діабетичної стопи: коли не чекати
Якщо у вас діабет, похилий вік або проблеми з кровообігом, не чекайте, поки дискомфорт «мине сам». У таблиці нижче зібрано, на що звертати увагу і як діяти. Вона орієнтовна і не замінює діагнозу.
| Що ви помічаєте | Що робити |
|---|---|
| Рана, пухир або тріщина, яка не покращується за кілька днів | Якнайшвидше запишіться до подолога або лікаря. Не лікуйте самостійно. |
| Почервоніння, відчуття тепла або набряк стопи чи щиколотки | Зверніться якнайшвидше, навіть якщо не болить. |
| Зміна кольору (червоний, блідий чи синюватий відтінок) або одна стопа помітно холодніша чи гарячіша за іншу | Зверніться якнайшвидше: це може бути пов’язано з кровообігом. |
| Поколювання, печіння, оніміння або втрата чутливості | Скажіть про це на прийомі: саме через знижену чутливість травми лишаються непоміченими. |
| Врослий або дуже товстий ніготь | Не чіпайте його самостійно, запишіться на прийом. |
| Гній, неприємний запах, підвищена температура, загальне нездужання або почервоніння, що поширюється | Не чекайте планового візиту: зверніться до лікаря або по невідкладну допомогу того ж дня. |
Коли йти до подолога при діабеті?
Найкраще приходити до того, як з’явилася проблема. MedlinePlus зазначає, що фахівець має оглядати стопи щонайменше раз на рік, а якщо вже була виразка, то раз на три-шість місяців. У своєму кабінеті я зазвичай раджу огляд раз на два місяці, а частоту підлаштовую під ваш рівень ризику. На практиці частота залежить від вашого ризику, і це визначають після огляду.
Запишіться також, не чекаючи планового огляду, якщо:
- помітили будь-який із пунктів таблиці вище;
- маєте мозолі, натоптиші або товсті нігті, з якими не знаєте, як безпечно впоратися;
- взуття натирає або деформує стопу;
- не можете самостійно оглядати стопи.
Як я працюю з діабетичною стопою в кабінеті
У кабінеті моя мета: профілактика, тобто вчасно помітити те, чого ви самі не бачите і не відчуваєте. Огляд зазвичай охоплює:
- Судинну оцінку: пульс, температуру та колір шкіри, за потреби за допомогою допплера.
- Неврологічну оцінку: перевірку чутливості до дотику, температури і тиску.
- Огляд шкіри та нігтів: натоптиші, тріщини, грибок, рани, товсті або врослі нігті.
- Взуття і ходу: де зосереджений тиск і що спричиняє тертя. За потреби оцінюю індивідуальні устілки.
Також пояснюю, як оглядати стопи вдома. Якщо вам важко пересуватися, є виїзди додому у Валенсії та околицях. Усе, що я пропоную для цієї групи пацієнтів, зібрано на сторінці про діабетичну стопу.
Як запобігти проблемам зі стопами щодня
Догляд за діабетичною стопою не мусить бути ідеальним: важлива послідовність. Огляд стоп щовечора, правильне взуття і своєчасне звернення допомагають запобігти багатьом проблемам. Якщо сумніваєтеся, зверніться: краще візит, який здасться зайвим, ніж непомічена рана. Щоб записатися, напишіть мені через сторінку контактів.
Часті питання
Щоденний огляд стоп, миття теплою водою з м’яким милом, ретельне висушування між пальцями, зволоження сухої шкіри та зручне взуття з чистими шкарпетками. Також не варто ходити босоніж, а будь-які зміни краще показати фахівцю, не чекаючи. Це загальні поради, які не замінюють огляду.
Найчастіші: поколювання, печіння або втрата чутливості, рани чи пухирі, що довго гояться, зміна кольору, набряк, почервоніння і відчуття тепла. Іноді болю немає взагалі. Якщо помітили щось із цього, зверніться якнайшвидше: з’ясувати причину можна лише на огляді.
У кабінеті я зазвичай раджу огляд раз на два місяці, а частоту уточнюю після огляду залежно від ризику. Як орієнтир, MedlinePlus радить огляд щонайменше раз на рік, а після виразки раз на три-шість місяців. Записуйтеся раніше, якщо рана не гоїться, змінився колір чи знизилася чутливість; при гної, температурі або почервонінні, що поширюється, зверніться до лікаря того ж дня.
Можна, якщо ви добре бачите і чутливість стоп збережена: після розм’якшення теплою водою нігті підстригають рівно, не закруглюючи кути. Якщо нігті товсті чи змінили колір, зір слабкий або чутливість знижена, краще, щоб їх обробив подолог.
Зручне з першого дня взуття з простором для пальців, без швів, які натирають, та чисті сухі шкарпетки без тісних резинок. Нове взуття розношуйте поступово, а перед тим як взути, перевіряйте його рукою зсередини. Подолог може оцінити ваш конкретний випадок.
Бо кислоти та леза можуть пошкодити здорову шкіру, а при зниженій чутливості ушкодження легко лишається непоміченим. MedlinePlus радить, щоб мозолі обробляв подолог, і не рекомендує мозольні пластирі чи зрізання вдома.
Джерела
- MedlinePlus (іспанською): Cuidado de los pies en caso de diabetes
- MedlinePlus (іспанською): Exámenes y chequeos para la diabetes
- Clínica Universidad de Navarra (іспанською): Cómo debe cuidar sus pies una persona con diabetes
- CGCOP, Генеральна рада колегій подологів Іспанії: матеріали для пацієнтів про діабетичну стопу
Dra. Koziy · Подологія
Кабінет: Centro Médico Almenara, Carrer de la Serra d’Espadà 4, 12590 Almenara (Кастельйон). Виїзди додому у Валенсії та агломерації.
Тел. 962 62 34 46 · WhatsApp +34 633 300 297
Детальніше про лікування: діабетична стопа у Валенсії: огляд і профілактика.